出雲市民病院　医療関連感染防止対策に関する取り組み

I．医療関連感染防止対策に関する基本的な考え方

　当院の医療関連感染防止対策は、全ての患者さんが感染症を保持し、かつ罹患する危険性を併せ持つと考えて対処する「標準予防策」の観点に基づいた医療行為を実践しています。合わせて感染経路に応じた予防策を実施しており、病院内外の感染症情報を収集して院内感染の危険及び発生に速やかに対応することを目指しています。

また、院内感染が発生した事例については、速やかに捕捉、評価し事例を発生させた感染対策上の不備や問題点などを改善します。

　医療関連感染防止対策活動の必要性・重要性を全部署及び全職員（委託職員等を含む）に周知徹底し、院内共通の課題として積極的な取組みを行っています。

Ⅱ．医療関連感染防止対策に関する取り組み事項

（１）医療関連感染防止対策の組織に関する事項感染対策に関する院内全体の問題点を把握し、改善策を講じるなどの医療関連感染防止対策活動の中枢的な役割を担うために、「医療関連感染防止対策委員会」を設置しています。委員会は月１回以上、また、必要時には随時開催します。さらに、実働部隊として「医療関連感染防止対策チーム（ICT）」を設置し活動をしています。

（２）医療関連感染防止対策に関する職員研修についての事項

　 　全職員を対象とした感染対策に関する研修会は年２回以上開催しています。さらに、各部門別の勉強会、および職種別の研修も開催しています。また、各部署に医療関連感染防止対策マニュアルを配備し、感染防止のための基本的な考え方や具体的な方法について、全職員への周知を行っています。

（３）感染症発生状況報告に関する事項

　　当院の細菌検査室からは、各病棟に薬剤耐性菌や院内感染上問題となる細菌の部署別検出状況を週報として各職員に知らせ、注意喚起をします。医療関連感染防止対策委員会に各種分離菌月報を作成して提出し、検出状況を共有しています。また、医療関連感染防止対策チームとして、広域抗菌薬使用者や培養陽性者の把握、抗菌薬の適正使用の推進のため毎週ラウンドを行っています。

（４）院内感染発生時の対応に関する事項院内感染発生が疑われる事例が発生した場合には、発生部署が医療関連感染防止対策委員会（医療関連感染防止対策チーム）に報告します。委員会は速やかに現状の確認、疫学的調査、感染対策の徹底などを行い、 感染源や感染経路を究明し、感染拡大を防止します。状況は随時、病院管理者に報告されます。

必要に応じて拡大医療関連感染防止対策委員会が召集される他、各種の届出や連絡を行います。

（５）患者さんや来院者の方への情報提供

　　感染症の流行が見られる場合には、ポスター等の掲示物で広く院内に情報提供を行います。合わせて感染防止の意義及び手洗い・マスクの着用・面会に関わる制限などについて、理解と協力をお願いします。

 Ⅲ．感染対策向上加算２の取得について

・専任の院内感染管理者（ICD）を配置し、感染予防・抗菌薬適正使用についてのマニュアルを作成し、職員に院内感染防止対策に関する研修を年2回実施しています。
 ・年4回、感染対策向上加算1に係る届出を行った島根大学医学部附属病院が主催するカンファレンス・訓練

に参加しています。また、新興感染症の発生等の有事の際の対応について事前に協議し、連携に係る体制を整備しています。

・ICTチームにより、１週間に１回、院内を巡回し院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行っています。

・新興感染症の発生時等には、県からの要請を受け感染症患者又は疑い患者を受け入れる体制を有し、島根県のホームページで公開しています。

・抗菌薬の適正使用を監視するための体制を有しています。

・新興感染症の発生時等に、感染症患者又は疑い患者を受け入れることを念頭に、汚染区域や清潔区域のゾーニングを行うことができる体制を持っています。

・全国のサーベイランスに参加し、サーベイランス強化加算を算定しています。

・感染対策向上加算1に係る届出を行った島根大学医学部附属病院が主催するカンファレンスに参加し、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行い、連携強化加算を算定しています。

当院では感染対策として上記の取り組みを行っています。

　　　出雲市民病院・医療関連感染防止対策委員会

2017年5月　作成

2022年11月　改定